ドクターリセラ
サロン情報

GINZA

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お客様の肌改善でお困りのエステティシャンの皆様へ

岩永恵琴が長年の肌改善の経験をもとに相談にお応えさせて頂きます。
現状把握の為、肌のお写真を頂き、状況をヒアリングの後、電話で対応させていただきます。

相談料 1回 5,500円(税込)
ご相談ご希望の方は、先ずは、下記フォーマットをご記入くださいませ。

【ご注意点】
携帯メールからの予約の場合は、メールの設定でドメイン拒否(迷惑メール拒否などのためPCからのメール拒否等)
してありますと手続きなどが出来ませんので【dr-recella.com】のドメインが受信できるように、
メールの指定受信設定の変更をお願いします。
※設定方法は各携帯事業者のホームページ等をご確認下さい。

必須お名前
必須フリガナ
必須電話番号

※ハイフンは不要です。

必須お電話の希望日時

第1希望日

第2希望日

第3希望日

必須メールアドレス

※必ずパソコンから受信できるメールアドレスをご入力下さい。

必須確認のためもう一度

※下記からは、ご相談したい方についての情報をご入力くださいませ

必須生年月日
必須年齢
必須血液型
必須ご相談内容
必須肌タイプ
必須アレルギー
必須現在、過去に大きなお病気はお待ちでしょうか?
必須現在、何かお薬は服用されていますか?
必須タバコは吸いますか?
  • はい
  • いいえ
必須今まで、クリニック等で施術した経験はありますか?
  • はい
  • いいえ
必須現在、妊娠、または授乳中ですか?また、半年以内に妊娠をお考えでしょうか?
  • はい
  • いいえ
必須紫外線の強い時間帯に外にお出かけになりますか?(通勤時間含む)
  • はい
  • いいえ
必須日焼け後のお肌はどういった状態になりますか?
必須気になるトラブル
必須お顔のお写真送信

画像送信はこちらから
※ご相談部位がわかりやすい写真をお送りください

必須個人情報の取り扱い

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